Nagelpsoriasis | Schuppenflechte an den Nägeln

Die Entzündungsprozesse der Psoriasis finden in der Nagelmatrix, im Nagelbett, der Nagelfalz und am Hyponychium (Hautschicht unter dem Nagelrand) statt. Dabei können sich ganz unterschiedliche Nagelveränderungen in Farbe und Form zeigen, wie zum Beispiel die Tüpfelnägel, Krümelnägel oder Ölflecken.^1,2

Einem wissenschaftlichen Review zufolge sind Tüpfelnagel mit 68 % die häufigsten Anzeichen der Nagelpsoriasis.³ Der Name leitet sich vom typischen äußeren Erscheinungsbild der Nägel ab: Auf der oberen Schicht der Nagelplatte zeigen sich kleine runde oder ovale Grübchen. Diese Grübchen entstehen infolge einer Verhornungsstörung von Zellen, die die Nagelplatte bilden. Durch die unvollständige Verhornung lösen sich beim Nagelwachstum einzelne Zellen heraus, was die charakteristischen Einkerbungen hinterlässt.³ Allerdings sind Tüpfelnägel kein eindeutiges Zeichen für eine Psoriasiserkrankung. Beispielsweise können Tüpfelnägel auch bei einer Alopecia areate (entzündlich bedingter Haarausfall) auftreten.^1,4

Dicht gefolgt von den Tüpfelnägeln ist die Onycholyse mit 67 % die zweithäufigste Nagelveränderung bei Psoriasis. Dabei löst sich die Nagelplatte teilweise oder ganz vom Nagelbett – meist infolge einer übermäßigen Verhornung (Hyperkeratose) und der Bildung von Plaques. Durch diese Ablagerung gelangt Luft zwischen Nagelplatte und Nagelbett, was dazu führt, dass sich der betroffene Teil, meist beginnend am Hyponychium, weißlich bis gelblich verfärbt und eine bröselige Struktur annimmt.³

Bevor sich ein Nagel teilweise oder vollständig ablöst, kann man zumeist die sogenannten Ölflecken auf den Nägeln identifizieren. Dies passiert vor allem, wenn sich die Flecken im Bereich des Hyponychium befinden. Ölflecken oder auch lachsfarbene Flecken entstehen tief im Inneren des Nagels – genauer gesagt im Nagelbett. Hier können Läsionen entstehen, die durch den Nagel hindurchschimmern und als eines der typischen Merkmale der Erkrankung gelten. Diese Form der psoriatischen Nagelveränderung weisen ca. 18 % der Betroffenen auf.³

Eine weitere Form der Nagelpsoriasis sind die Krümelnägel, von der ca. 25 % betroffen sind. Sie entstehen, wenn die gesamte Nagelmatrix oder Teile davon betroffen sind. Hierbei bildet sich eine Nagelplatte aus, die aus bröckeligem Hornmaterial besteht.^3,4

Bei den sogenannten Splitterhämorrhagien (Splitterblutungen) handelt es sich um circa zwei bis drei Millimeter lange, zumeist parallel verlaufende blau-rote bis blau-schwarze Einblutungen im Nagelbett. Diese entstehen durch beschädigte Gefäße infolge der psoriatischen Veränderung der Nagelplatte.^4,5

Die psoriatische Paronychie beschreibt eine Psoriasis bedingte Entzündung am Nagelfalz, also dem Bereich um den Nagel herum. Dort kommt es zur Schwellung des Gewebes und zur Rötung sowie Schuppung der Haut.⁴